猫肥厚性心肌病的症状、诊断与治疗

　　有一只叫Tabor的猫咪表现得聪明、警惕、有反应和良好的水合状态。可视黏膜颜色和毛细血管再充盈时间正常。胸部听诊发现2/6级的收缩期心杂音，最强点在左心基部。呼吸频率正常。肺部听诊无明显异常。心率在160-210次每分钟。体重11磅。其余的理学检查在正常范围内。

　　1、猫肥厚性心肌病的评估

　　Tabor心杂音的鉴别诊断包括良性的血流相关心杂音，心肌病和先天性心脏病。

　　2、猫肥厚性心肌病的诊断计划

　　血常规，全套生化和T4，还有胸腔x光片。

　　3、猫肥厚性心肌病的实验室检查

　　血常规，生化和T4结果都在正常范围内。

　　4、猫肥厚性心肌病的胸部x光片

　　胸部x光片显示可疑的全心扩大，但是肺部血管和肺实质影像都在正常范围。

　　5、附加测试

　　采取血浆样品送相关实验室测试NTproBNP浓度。安排了一个后续的检查，在Tabor做其他检查前先测量血压。心动超声也在那次复查中进行。

　　5.1 血浆NTproBNP浓度结果

　　结果是135 pmol/L。这指标是升高的，符合心脏病检查结果。所以，Tabor的兽医师相信心动超声检查对评估Tabor的心脏病很有必要。最近一些研究表明NTproBNP的浓度在健康猫对照组、无症状的心脏病猫组和充血性心衰的猫组中有不同。所以，这个测试可以应用在临床上对怀疑有心脏病的猫进行初始筛查的检测。此外，这测试可有助于鉴别有呼吸困难症状的猫是呼吸系统还是心源性引起的。

　　5.2 血压

　　Tabor的血压是用多普勒血压计测量，结果在正常范围内(150mmHg，在安静的房间，5次测量计算平均值得出)。

　　5.3 心动超声的发现

　　图1-3显示左心室肥大。(这不是进行定量测量的最佳窗口，但是在短轴观m超中测量壁厚度是6.5mm)。有室间隔不对称性肥厚的证据;动态左心室流出道阻塞(存在收缩期二尖瓣前叶向前运动[SAM])和相关的二尖瓣闭琐不全被记录。

　　图1 二维长轴切面图显示左心室游离壁的增厚(线)和舒张期不对称的室间隔肥厚(箭头)

　　图2和3显示了二尖瓣的一部分导致了左心室流出道的动态阻塞。

　　这阻塞导致了左心室流出道的湍流，形成心杂音。二尖瓣的位移导致继发的闭琐不全，最终导致二尖瓣返流。同时有左心房增大。

　　图2 二维长轴切面图显示捕获的一帧收缩期画面

　　看到二尖瓣的一部分被吸到左心室流出道(箭头)。这导致了流出道的湍流。二尖瓣的位移会导致继发的闭琐不全。这些变化与听到的心杂音有联系。

　　图3 二维长轴切面图显示捕获的一帧收缩期画面。

　　在这图像中，显示了彩色多普勒信号。我们看到在左心室流出道有湍流(以斑点颜色模式为特征)。一个二尖瓣逆流的信号(MR)同样被看到，很有可能是二尖瓣位移的结果。

　　6、最终诊断

　　这是猫阻塞性肥厚性心肌病(HCOM)的典型表现。阻塞的组成，通过收缩期二尖瓣前叶向前运动的表现而确定，在此类疾病中也是常见的(>60%的病例会出现)。

　　心杂音通常在理学检查中偶然发现。在这病例中，NTproNBP浓度的升高支持了心脏疾病的存在，随后的心动超声亦加以证实。

　　7、猫肥厚性心肌病的管理建议

　　对无症状心肌病猫的治疗是有争议的，到目前为止，在管理上还没有达成共识。目前，没有证据支持治疗延迟了疾病的进展或临床症状的发生，或者改善了预后。

　　一些心脏病专家不会推荐治疗，然后其他人可能会主张治疗。由于动态左心室流出道阻塞的存在，可以使用β-受体阻滞剂如阿替洛尔一天一次到两次给予，使得静息心率在160-180次每分钟之间。钙离子通道阻滞剂可以考虑使用，因为显著的左心室肥厚。血管紧张素转换酶(ACE1)抑制剂可以考虑使用，因为左心房增大。心脏病专家可能会使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的组合。

　　复查的间隔是主观的。如果给予β-受体阻滞剂，那么1-2周让猫回来复查是合理的，要评估心率和相应地调整剂量。很多心脏病专家会在6-12个月后复查心动超声。猫有充血性心衰临床症状的时候(如，呼吸加快，呼吸困难，咳嗽或晕厥)需要拍胸腔x光片。

　　目前，检测NTproBNP浓度的价值还在调查当中。需要更多的研究来确定是否NTproBNP浓度增加与疾病进展相关，或者，稳定的或减少的NTproBNP浓度会出现在管理得好的病例上。

　　虽然Tabor的心脏病管理并不简单，Tabor的主人现在意识到它有心脏病。他们可以被指导去更密切地监测它，去观察是否有提示充血性心衰的的迹象出现(如，增加呼吸频率，呼吸困难，咳嗽，运动不耐受或嗜睡)。如果发现有临床症状，那么Tabor的主人会知道他们应该立即寻求兽医师的帮助。